Radiosynoviorthesis in haemophilia: how safe?

One of the best procedures to prevent haemarthrosis in haemophilia has been radioactive synovectomy (radiosynoviorthesis). Since 1976 we have performed 119 radiosynoviortheses in 110 patients, aged from 3 to 40 years (mean 10), and of whom 71 were under 12 years of age. The knees were injected in 71, elbow in 29, ankles in 16, and shoulders in 3 cases. Clinical results of the procedure gave excellent results 80% of patients with no further bleeding. In the case of failure a reinjection can be given in the same joint at a 6 month interval. One of the criticisms against this method is possible chromosomal damage. In our centre, 4 studies have been made in order to see whether these changes are permanent, but all have demonstrated that chromosomal changes are reversible. Radioactive material used in 2 studies was Au-189. In 1978, 354 metaphases were studied with 61 ruptures, with 17.23% non-premalignant and 6 structural changes considered premalignant (1.69%). Further study was done in 1982, in the same group of patients with the result of 21 ruptures (3.34%) and no structural changes. The third study was performed in 13 patients that sustained radiosynoviorthesis with Re-186 in 1991. We compared the chromosomal study before and 6 months after the radioactive material injection and the results confirmed that changes appeared equally in non-irradiated and radiated patients and disappeared with time, never reaching the dangerous zone of 2%. In the group treated with Re-186 we studied an additional number of 130 metaphases with identical results and no structural changes. A study performed before and after radiosynoviorthesis with Y-90 revealed no premalignant changes. It seems than radiosynoviorthesis is safe and highly beneficial to haemophilic patients.

Vascularised iliac graft as a method of acetabular augmentation in subluxed hip in adolescents.

This article presents the clinical experience of patients with a dysplasic subluxated hip treated with the same procedure involving a vascularised graft of iliac crest by sartorius muscle. This study was performed in three different centres, in two different countries, and in 31 patients with 37 hips (9 bilateral). All patients were clinically evaluated according to the Merle d Aubigne scale and radiological measuring of acetabular coverage, Sharp angle, and CE angle. Walking ability preoperatively was 4.87 and postoperatively 5.12, which was not statistically significant. Preoperative inclination acetabular angle was 59.0 degrees +/- 6.23 and postoperatively 37.5 degrees +/- 6.08 (P < 0.00001). Preoperative CE angle was -2.03 degrees +/- 13.5 and postoperatively was 41.0 degrees +/- 12.3 ( P < 0.00001). Index head acetabulum had a preoperative coverage of 48.3% +/- 13.0 and postoperatively 100.8% +/- 19.5. The head sphericity did not show any statistically significant difference in relation to the results. The results obtained were satisfactory from every point of view, making this the procedure of choice in the armamentarium to delay the need for a total joint as treatment of early osteoarthritis in young adults.

Elbow interposition arthroplasty in children and adolescents: long-term follow-up.

A long-term follow-up was made of 12 elbows operated upon between 1971 and 1986, with more than 20 years' follow-up, in nine males and three females, age at the time of surgery between 10 and 19 years . Eight right and four left elbows were involved, and there were three aetiological causes. Seven cases were sequelae of elbow fractures, of which five were supracondylar and two were of the olecranon. There were four cases of juvenile rheumatoid arthritis and one was post-osteomyelitis. The surgical technique involved a modification made by Vainio of MacAusland's technique (wider resection of the osseous ends and total covering of the bloody surfaces) [5, 9]. After extirpating the tissue blocking the joint, we proceeded to remodel the distal humerus in a wide V shape, the proximal end of the ulnar and, if necessary, the radial head. The proximal end of the ulna was sectioned transversely. All surgery was carried out sub-periosteally. Then, an interposition material was placed in one piece and sutured over the distal humerus and cut ends of the ulna and radius. The articular ends were brought together, and the capsule was closed using equidistant stitching, as is the skin. A small compression bandage was applied, and the arm was immobilised with a collar and cuff sling, with the forearm flexed to slightly less than a right angle. In ten cases, the interposition material was fascia lata grafts; in one case, skin graft and in one case, Gelfoam graft. Early rehabilitation began when post-operative pain allowed. Follow-up ranged from 25 to 32 years. Pre-surgical movement ranged between 90 degrees and 120 degrees of flexion and 30 degrees and 90 degrees of extension. Post-operative range varied between 90 degrees and 150 degrees of flexion. The five cases of full pre-operative ankylosis achieved between 90 degrees and 150 degrees of flexion and between 0 degrees and 70 degrees of extension. The total range of motion at the latest follow-up varied from 35 degrees to 150 degrees . Patients who were able to perform flexion of 120 degrees or more were considered to be excellent, those between 90 degrees and 119 degrees were graded good, from 60 degrees to 89 degrees fair and those 59 degrees or less poor. The ability to attain a hand to mouth position requires a mobility of 120 degrees . We obtained excellent results in two patients, good results in three, fair results in four and poor results in three. The fascia lata was used in 83% of cases, obtaining excellent to good results in five patients (41%). Elbow interposition arthroplasty has its indications in children and adolescents where arthrodesis or total joint replacement cannot be performed.

Adductor myotomy in cerebral palsy: uni or bilateral.

INTRODUCTION: In patients with cerebral palsy, the prevention of hip dislocation should be the "primum momens" of early surgery. The surgery consists of a myotomy of the adductor medium, mayor and gracilis, and, in non-ambulatory cases, a neurectomy of the second branch of the obturator nerve. The purpose of this study was to examine whether the adductor myotomy should be performed on the contralateral side at one sitting. MATERIALS AND METHODS: In a study performed by our team on 1,474 patients, 792 patients (53.7%) had a unilateral procedure and 682 a bilateral procedure. RESULTS: The non-myotomized spastic adductors alter the movement of forces on the femoral head and, thus, 78.20% required a secondary contralateral procedure. The dislocation of the hip in patients whose operations were performed at two different sittings occurred in 20% of cases, and in those with a bilateral procedure at one sitting only in 1%. The increase in the cervicodiaphyseal angle occurred in 23.1% of patients with surgeries performed at two sittings and only in 10% of patients with bilateral procedures at one sitting. CONCLUSIONS: Our results suggest that the bilateral surgical procedure at one sitting should be recommended to equalize the movements of force in spastic hips.

Sinovectomía química con encina en artropatía hemofílica / Chemical synovectomy with emicine in haemophilic arthropathy

Se realizó un estudio clínico prospectivo experimental no controlado, en el cual se obtuvo resultados satisfactorios en la sinovectomía química con clorhidrato de oxitetraciclina (encima), en diferentes articulaciones; demostrando que es un método eficaz para el manejo de pacientes con diagnóstico de artropatía hemofílica. Fue evaluada una población de 84 pacientes, de los cuales 77 concluyeron el tratamiento. Infiltrándose 82 articulaciones. Los parámetros subjetivos evaluados fueron (dolor, movimiento y uso de la articulación). Arrojando los siguientes resultados; se obtuvo disminución del dolor, de un promedio de 6.5 puntos a 0.9. La movilidad de 5.9 aumento a 9 y el uso de la articulación se incremento de 5.9 a 9.2 (según escala de Likert). Los rangos articualares para la flexo-extensión mejorando de 72.2 y 149.2 a 73.7 y 167 para la rodilla; de 57.3 y 160 a 66.6 y 170 para el codo; y de 22.7 y 10.8 a 34 y 18.6 para el tobillo. Este procedimiento tiene multiples ventajas tales como: efecto terapéutico mediato, corto período de tratamiento, técnica sencilla, porcentaje mucho menor de cobertura (30 por ciento del nivel de coagulación) de factor hemofílico, lo convierte en una alternativa para dichos pacientes.

La rodilla en el mielomeningocele / The knee in the mielomeningocele

Después de una actualización sobre el mielomeningocele, se expone en este trabajo la afectación de la rodilla en el mismo y nuestra postura quirúrgica ante ambas deformidades en flexión y en extensión.

Síndrome de Silver Russel ¿agenesia o retardo del crecimiento rotuliano?: sobre un caso clínico: Hospital Vargas de Caracas Noviembre de 2007 / Syndrome of Silver Russel impotence or retard of the growth rotuliano?: on a clinical case Hospital Vargas de Caracas november of 2007

El síndrome de Silver Russel, está caracterizado por retardo en el crecimiento intrauterino, bajo peso al nacer, facie triangular y alteraciones tanto músculo-esqueléticas como en piel, asociado a anomalías cromosómicas. Describimos el caso de un paciente, masculino de 10 años de edad, en quien durante su valoración clínica se observó ausencia de rótulas, además de rodilla derecha en flexión. Se hace una revisión del tema y de las posibles causas que expliquen la ausencia de las rotulas.

Percutaneous treatment of haemophilic digital pseudo tumours.

In young patients with haemophilia, blood cysts in the finger bones may grow rapidly and imitate a malignant tumour (pseudo tumour). The condition must initially be treated with administration of factor VIII-IX. If this does not control the growth, surgical treatment is indicated. We have advised a percutaneous treatment with evacuation of the blood and injection of the cavity with fibrin seal.

Síndrome de regresión caudal / Caudal regression syndrome

Se estudia ampliamente el síndrome de regresión caudal, exponiendo las clasificaciones, pronóstico y principios de tratamiento multidisciplinario

Pseudotumor en hemofílicos: localizado en la falange de la mano con tratamiento percutáneo: reporte de un caso / Pseudotumor in hemophiliacs: located in the phalanx of the hand with percutaneous treatment: a case report

Es importante dar a conocer esta nosológica, la pueden confundir con tumores malignos. La hemorragia en hueso adyacente origina áreas de rarefacción localizada y que conducen a un pseudotumor hemofílico quítico, la etiopatogenia es poco conocida, cuando ocurren en manos y pies son de crecimiento rápido y florido en pacientes jóvenes con epífisis de crecimiento fértiles. El adecuado tratamiento precoz del pseudotumor permite cirugías más sencillas con recuperación más rápida e incorporación a su entorno social y familiar. El tratamiento inicialmente conservador con la administración de Factor VIII, en aquellos tumores cuyo crecimiento es incontrolable exige tratamiento quirúrgico. Se evaluará el pseudotumor, la exige tratamiento quirúrgico. Se evaluará el pseudotumor, la existencia de una o múltiples cavidades, si amerita el aspirado de la sangre o una incisión pequeña para la evacuación de los coágulos, curetaje de las cavidades, llenado de la cavidad con cola de fibrina, la cual se elabora en el Centro Nacional de Hemofilia con sede en el Banco Municipal de Sangre del Distrito Federal por no contar con los recursos para su importación. El tratamiento percutáneo es un método no agresivo indicado cuando las lesiones aumentan continuamente de tamaño a pesar del tratamiento preventivo el manejo de estos pacientes debe ser realizado por un grupo multidisciplinario que incluye: hemotólogos, cirujano ortopedista, fisiatra y trabajadora social para la adecuada evaluación que evitaría el desarrollo de complicaciones.

Evaluación del tratamiento quirúrgico de las fracturas de rótula en adultos tratados con dos métodos de cerclaje dinámico: tirante en "8" vs cerclaje circular: Hospital Vargas Caracas / Evaluation of the surgical treatment of the patella fractures in adults treated with two methods of dynamic cerclage

Estudio clínico con base epidemiológica, del tipo prospectivo, de fracturas de rótula definidas y diagnosticadas según criterios clínicos radiológicos, en pacientes mayores de 14 años, tratados con cerclaje dinámico circular o con tirante en ocho; a fin de determinar la efectividad de estas dos formas de tratamiento quirúrgico, 44 pacientes con fracturas de rótula: tratadas con cerclaje dinámico circular (22 pac) o tirante en 8 (22 pac), en rango de edades comprendidas entre 15 y 75. El tratamiento quirúrgico con cerclaje dinámico de las fracturas desplazadas de la rótula puede ofrecer excelentes resultados siempre y cuando se logre una reducción anatómica de los fragmentos corrigiendo al máximo la diástasis y el escalón articular. No existe estadística entre el cerclaje dinámico circular y el tirante en ocho en términos de evolución posoperatoria

La influencia del virus de la inmunodeficiencia humana en la sintomatología ortopédica de la hemofilia / The influence of the human inmunodeficiency virus in the orthopedic symptomatology of the hemophilia

Se hace una evaluación de la influencia que ha tenido la infeción por el virus VIH en la torpidez de la evolución de hemartrosis agudas y crónica. También la proporción de tratamiento

Emicina: acción experimental sobre la sinovial del conejo con hemartrosis / Emicina: experimental action on the synovial of the rabbit with haemarthrosis

Se utilizó el método científico para analizar la acción experimental de la emicina (clorhidrato de oxitetraciclina) sobre la membrana sinovial del conejo con hemartrosis; teniendo en cuenta que el tejido sinovial está formado por un tejido epitelial compuesto por una capa de sinoviocitos que descansan sobre una lámina propia de tejido conjuntivo laxo irrigada por tejido vascular, histológicamente tenemos: reparación cuando el defecto de un tejido es cubierto por otro distinto y regenaración cuando el defecto de un tejido es cubierto por otro tejido igual. Se utilizaron 26 conejos. Dos días a la semana durante dos semanas 1 ml de sangre homóloga fue inyectada en la rodilla izquierda de cada conejo, la sangre fue obtenida del conejo adulto por punción cardiaca. Después de 2 semanas, 2 conejos fueron sacrificados para observar las alteraciones intrarticulares, el resto de los conejos fueron divididos en dos grupos: Grupo A comprendido de 8 conejos quienes recibieron 1 ml de solución salina intrarticular una vez a la semana por cuatro semanas. En el grupo B comprendido de 16 conejos quienes recibieron 1 ml (50 mg) de emicina intrarticular en rodilla izquierda, una vez a la semana por cuatro semanas. Todos los individuos del grupo B mostraron alteraciones histopatológicas similares (regeneración), y distintas al grupo A (reparación). La acción experimental de la emicina sobre la sinovial del conejo con hemartrosis, produjo regeneración de tejido sinovial y reparación controlada, no viciosa con escaso engrosamiento del tejido sinovial, menos irrigada, por ello menos sujeta a la posibilidad de nuevas hemartrosis

Clorhidrato de oxitetraciclina: un nuevo agente en sinovectomía química / Oxytetracycline clorhydrate: a new agent in chemical synovectomy

Se realizó un estudio clínico prospectivo experimental no controlado, en el cual se obtuvo resultados satisfactorios en la sinovoctomía química con clorhidrato de oxitetraciclina, en distintas articulaciones; demostrando que es un método eficaz para el manejo de pacientes con diagnóstico de sinovitis directas como en la artritis reumatoidea, osteoartritis, monoartritis y postraumáticas, e indirectas como la hemofílica. Se evaluaron 44 pacientes con 53 articulaciones infiltradas, de las cuales 43 fueron sinovitis indirectas o hemofílicas y 10 sinovitis directas. Los resultados globales se valoraron con parámetros subjetivos (dolor, movilidad y uso de la articulación) parámetros objetivos (diámetro y rango articular). Las múltiples ventajas de este procedimiento, a saber bajo costo, técnica sencilla, efecto terapéutico mediato, período corto de tratamiento, entre otras; y el hecho que en los pacientes hemofílicos requiere un porcentaje mucho menor de cobertura (30 por ciento del nivel de coagulación) de factor antihemofílico, lo convierte en una alternativa de primera elección para dichos pacientes

Artritis séptica en el Hospital "José Manuel de Los Ríos" Caracas Venezuela: años 1990-1999 / Septic arthritis at the José Manuel de Los Ríos Hospital Caracas Venezuela: years 1990 and 1999

Se ha realizado un estudio de tipo descriptivo y retrospectivo sobre artritis séptica en el Hospital "José Manuel de Los Ríos", Caracas-Venezuela, en el período 1990-1999; obteniéndose sólo 148 casos con esta patología. Se encuentra una mayor incidencia en varones (56,08 por ciento) que hembras (43,91 por ciento) y se observa el mayor número de casos en los lactantes (43,24 por ciento). La articulación más afectada es la rodila en un (40,78 por ciento). La mayoría de los pacientes (78,37 por ciento) proceden del área metropolitana. Las principales causas que la predisponen son traumatismos (22,96 por ciento) e infecciones respiratorias altas (8,78 por ciento). Staphylococcus, Streptococcus y bacilos Gram negativos; son los gérmenes predominantes. El dolor articular, signo de flogosis e impotencia funcional es la sintomatología principal. El diagnÓstico se basa en clínica, laboratorio e imagenología. A todos se le coloca tratamiento médico endovenoso; siguiendo las penicilinas, aminoglicósidos y cloranfenicol los más usados. Se practica la artrotomía evacuadora sólo en un (44,58 por ciento). Las secuelas más frecuentes son hipotrofia y acortamiento de la articulación. No hubieron casos de mortalidad y se observó una evolución satisfactoria en la mayoría de los casos

Tratamiento quirúrgico de miembro superior en neuro ortopedia: evaluación de 150 pacientes / Surgical treatment to higher hindlimb to neuroorthodics: evaluation to 150 patients

Se hace una revisión de 150 pacientes con las siguientes patologías neuro ortopédicas de miembro superior; parálisis cerebral infantil, parálisis obstétricas y artrogriposis, tratados quirúrgicamente en el Hospital General de San Carlos Dr. Egort Nucette, a través de la Fundación Ortopédica Infantil Cojedes (6 parálisis cerebral y 2 parálisis braquial obstétricas) y la Unidad de Neuro Ortopedia 57 de Chuao en Caracas (100 parálisis cerebral y 42 artrogriposis). Se analizan los resultados desde el punto de vista funcional, mencionando el aspecto etiológico, el origen geográfico y tratamiento pre y postoperatorio así como la técnica quirúrgica

Evaluación de la radiografía de cadera vs. tomografía tridimensional en pacientes con parálisis cerebral / Hip x rays evaluation vs tridimensional tomography in patient with cerebral palsy

El control de la progresión o no de la subluxación de cadera en el paciente de efecto de parálisis cerebral se suele llevar a cabo por medio de radiografía antero posterior simple de caderas. El índice de extrusión (REIMERS) nos da un buen control de cuándo deberá ser intervenido el paciente. Sin embargo, a la hora de plantear cirugía no nos informa hacia dónde va la cabeza femoral, ni qué parte de ella está descubierta. Por ello evaluamos la tomografía tridimensional de cadera que si nos demuestra posición de la cabeza y su relación con el acetábulo y comparamos estadísticamente los distintos ángulos y medidas de ambos procedimientos. Encontramos valores significativos para el ángulo cervicodiafisario e índice acetabular, no estando relacionado entre ellos,índice de migración de reimers y el índice acetabular estando ambos relacionados. Correlacionando el ángulo acetabular radiológico con los parámetros tomográficos 3D, se obtienen valores significativos y relacionados entre ángulo acetabular y la intervención acetabular y no relacionado para el ángulo cervicodiafisario y el índice acetabular. Para realizar una evaluación de la cobertura acetabular o dirección del desplazamiento de la cabeza femoral, a la hora de una cirugía, debe practicarse una tomografía tridimensional

Evaluación de cuatro años de la Fundación Ortopédica Infantil Cojedes: Hospital General San Carlos Servicio de Traumatología y Ortopedia, junio 1996 - junio 2000 / Evaluation of four years of the Fundación Ortopédica Infantil Cojedes

En este trabajo se presentan los resultados obtenidos durante cuatro años de funcionamiento de la Fundación Ortopédica Infantil de Cojedes con el objetivo de demostrar la necesidad de la creación de un servicio de Ortopedia Infantil en la ciudad de San Carlos para atender a pacientes con patologías ortopédicas pediátricas. Se hizo un estudio retrospectivo de 4 años evaluando la consulta médica ortopédica de 4.512 pacientes de los cuales fueron intervenidos quirúrgicamente 543. De las 543 intervenciones quirúrgicas; las patologías más frecuentes fueron: pie equino varo 104 (64 por ciento), 48 luxaciones por displasia de desarrollo de cadera (50 por ciento), enfermedad de Legg Calvé Perthes 32 (33 por ciento), coxa vara 11 (11,2 por ciento), coxa valga 6 (5,5 por ciento), sindactilia 10 (40,7 por ciento) Polidactilias 6 (22,2 por ciento), secuelas de parálisis cerebral 6 (22,2 por ciento), secuela de quemadura 3 (11,5 por ciento), mano zamba radial 2 (3,7 por ciento). En conclusión, este trabajo demuestra la necesidad de la creación de un Servicio de Ortopedia Infantil en la ciudad de San Carlos Estado Cojedes dedicado a la atención de pacientes con patologías ortopédicas pediátricas